2月28日，济南市召开医疗保障工作会议，系统回顾2023年全市医疗保障工作，分析研判医疗保障改革发展形势，全面部署2024年医疗保障工作。

回顾2023：医保改革惠及千家万户

在市委、市政府的坚强领导和省医保局的有力支持下，全市医保系统干部职工坚持以人民为中心的发展思想，着力提待遇、降药价、推改革、优服务、惠民生，推动全市医保事业实现新发展。

多层次保障体系持续健全完善。高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到70%；将门诊慢特病病种统一扩大到51个，并增加17个单独支付病种。将灵活就业人员纳入生育保险报销范围，职工报销比例提高到100%；居民报销标准提高到3000元。27.2万人次困难群体结算医保待遇6.56亿元。

医药服务供给持续扩围增效。落地15批次732种集采药品、17个批次27类医用耗材，降价幅度分别超过50%、70%。完成全国首次中药饮片联盟采购，首批21个品种平均降价29.5%，最大降幅56.5%。遴选216种集采药品，向352家社区卫生服务站、村卫生室，1955家定点药店供应。

医保支付方式持续规范创新。济南全市285家医疗机构实行了DRG付费，次均住院费用同比减少1078元、降幅7.44%。139项中医技术项目纳入支付范围。“双通道”药品种类增加至500种，“双通道”药店实现各区县全覆盖。

医保基金监管持续发力见效。全年共检查定点医药机构5390家，累计行政处罚6家、约谈750家、暂停结算7家、解除协议2家。

经办服务能力持续优化提升。省内及跨省普通门诊统筹、门诊慢特病、住院异地联网结算医疗机构实现全覆盖。在省立、齐鲁、市妇幼等70家医疗机构实现移动支付应用。长期护理服务项目扩充到54项，推进“一人一方案”服务机制。

展望2024：济南将这样书写“幸福医保”温暖答卷

我市医保部门将以“项目深化年”“规范落实年”为总牵引，持续健全医保制度体系，着力强化数据提质赋能，不断提升精细化管理水平，聚力优化三医协同治理，稳中求进、担当作为，推动全市医疗保障事业高质量发展，为新时代社会主义现代化强省会建设作出新贡献。

规范落实制度建设，健全多层次保障体系。强化人员动态管理，对年度个人负担费用超3万元的开展数据分析，确保困难群体应保尽保、应享尽享。完善生育津贴“免申即享”系统的建设应用，切实抓好生育待遇支付的“三级审核”，强化智能审核系统应用，确保不发生问题。强化失能人员的照料护理，在政策设置、人员评估等方面做好政策衔接和优化。指导“齐鲁保”进一步完善特药清单、延伸增值服务、细化赔付责任，对基本医保形成良好补充。

规范落实收支管理，确保基金可持续运行。科学编制医保基金预算，定期分析预算执行情况，及时评估风险隐患，确保基金运行平稳。扎实推动DRG付费改革，遴选20个基础病组实行同城同病同价管理，优化多元复合式支付方式，适时开展APG（按门诊病例分组）付费试点。

规范落实奖惩机制，优化医药服务供给。及时落实上级集采工作要求，预计年底前各品类集采药品累计达到800种以上、医用耗材累计达到30类以上。推进价格管理合理规范，优化我市医疗服务价格体系。深入推动14项支持中医药传承创新发展的政策举措，适时启动第二批次中药饮片采购工作。

规范落实常态化监管，构建基金大监管格局。持续梳理发布负面问题清单，健全联合管理体系，形成监管合力。推进国家医保信息平台智能监管子系统落地应用，优化事前、事中、事后智能审核与监控流程。围绕重点药品、耗材、项目开展专项整治，查处一批典型违法违规案例，以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为。

规范落实多元化应用，强化数字赋能。做好数字资源的全要素目录编制，做到清晰完善、动态更新。打造大数据反欺诈预警、智能查询、运行决策分析、待遇政策仿真测算、参保人标签画像服务等5个应用场景，为医保改革和管理提供有力支持。积极推进“三电子两支付”、医保码全流程应用实现二级及以上定点医疗机构全覆盖，移动支付实现三级和日结算量超300笔的二级定点医疗机构全覆盖，加快推动医保电子处方流转。

规范落实管理服务，加强医保经办能力。提升四级医保服务体系工作质效，加大培训力度，提升服务能力水平。完善“网办”“掌办”功能应用，扩大“免申即享”“电话即办”“全省通办”事项范围，打造“视频办”信息系统，丰富医保工作站点服务手段。优化医院端一站式结算模式，开展手工报销的线上办理，及时将符合条件的新增定点机构纳入异地就医结算范围。

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